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高雄醫學大學 藥學系臨床藥學碩士班 謝坤屏所指導 呂建宸的 利用臺灣健保資料庫與潛在不適當用藥評估工具預測門診老人臨床不良結果風險 （2021），提出cs醫學科別關鍵因素是什麼，來自於老年病人、潛在不適當用藥、健保資料庫。

而第二篇論文臺北醫學大學 醫學科學研究所碩士班 黃姿雯所指導 李怡慧的 利用基因體分析來探討非傷寒型沙門氏桿菌抗藥性和質體分析 （2020），提出因為有 非傷寒型沙門氏桿菌、抗藥性、基因體的重點而找出了 cs醫學科別的解答。

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接下來讓我們看這些論文和書籍都說些什麼吧：

除了cs醫學科別，大家也想知道這些：

利用臺灣健保資料庫與潛在不適當用藥評估工具預測門診老人臨床不良結果風險

為了解決cs醫學科別的問題，作者呂建宸 這樣論述：

研究背景臺灣老化問題嚴重，老年用藥安全議題日益重要。由於老人生理退化，影響藥效學與藥物動力學，往往導致藥物不良事件，甚至發生死亡、住院、急診造訪等臨床不良結果(adverse clinical outcomes)。近年，潛在不適當用藥(potential inappropriate medication, PIM)準則已更新，但於真實世界應用分析尚不清楚，由於準則品項眾多，探討特定不適當用藥與臨床不良結果風險有其必要。研究方法本研究分為兩部分。第一部份為橫斷性研究，利用臺灣全民健保資料庫於2010年之200萬人抽樣檔進行老年人潛在不適當用藥盛行率的調查，納入2015年至2017年期間，就醫年

齡大於等於65歲的門診老年人，收集其基本資料、診斷與用藥明細，以Beers Criteria 2019與PIM-Taiwan 2018準則判別是否為潛在不適當用藥，並分析開立科別、PIM藥品成分、PIM藥理分類等進行型態分析。第二部分，針對暴露於PIM-Taiwan 2018潛在不適當用藥老年人，進行世代研究，主要終點為暴露PIM藥品後30天內發生首次臨床不良結果(包含：死亡、住院、急診造訪)，次要終點為90天內發生之首次臨床不良結果，藉廣義估計方程式(generalized estimating equations, GEE)進行邏輯式迴歸(logistic regression)偵測風險，

呈現處方頻率前20項常見PIM藥物之估算勝算比(odds ratios, ORs)，並以性別、年齡分組、共病症指數進行校正。研究結果第一部份：收入240,014位門診老人用藥資料共47,782,283筆，平均年齡75.43±7.32歲，女性共128,932位(53.72%)，平均共病症指數(CCI index)為1.123±1.551分。病人層面：暴露PIM-Taiwan 2018定義PIM藥品共216,376位(90.15%)；Beers Criteria 2019定義PIM藥品共211,629位(88.17%)；藥品層面：符合PIM-Taiwan 2018定義紀錄共6,704,600筆(1

4.03%)；Beers Criteria 2019共6,057,249筆(12.68%)。第二部分：廣義估計方程式分析男性、高年齡層、高共病症指數為臨床不良結果風險因子，在處方頻率前20項PIM藥品中，暴露Metoclopramide、Spironolactone、Amiodarone、Diclofenac、Ranitidine與增加臨床不良結果風險有關。研究結論在2015-2017年間臺灣門診老年病人潛在不適當用藥盛行率很高；但整體處方盛行率低，本研究以臺灣健保資料庫結合更新版不適當用藥準則及醫療申報數據，對老年人個別用藥進行判別與不良結果風險估計，初步偵測男性、高齡病人、高共病症指數、暴

露部分PIM藥品為風險相關變項，可供未來研究與智慧醫療在變項選擇與建議，臨床端對老年病人處方應謹慎評估治療利弊，並慎防臨床不良結果。

利用基因體分析來探討非傷寒型沙門氏桿菌抗藥性和質體分析

為了解決cs醫學科別的問題，作者李怡慧 這樣論述：

沙門氏桿菌感染症為全球性廣泛經食物傳播所造成的疾病。由於抗生素的濫用導致ceftriaxone具抗性的非傷寒沙門氏桿菌在全球各地快速增加，成為全世界關注的公共衛生健康議題。除此之外，廣效型β-內醯胺降解酶或碳青黴烯酶類的抗藥基因常出現於具有接合傳遞能力的質體並且廣泛分布在腸桿菌科，例如大腸桿菌、克雷白氏桿菌等，進一步讓人擔憂是否也會導致沙門氏桿菌對抗生素的抗藥性改變。隨著次世代定序技術的進步，越來越多研究團隊使用全基因體進行分子流行病學與抗藥性機轉的研究。因此我們想藉由定序的方法來獲得沙門氏桿菌全基因體的資料來進行分子流行病學和抗生素抗藥性基因體的研究分析，以了解沙門氏桿菌的抗藥性機轉

。首先2018年09月下旬至2019年12月底在臺北大學附設醫院收集沙門氏桿菌分離株，除此之外，跟國家衛生研究院、雙和醫院和臺北大學附設醫院索取10株來自2018年以前的分離株，一同進行抗生素藥敏測試、接合傳遞能力、抗生素抗藥性基因體、血清型、基因型和質體結構等探討。 2018年09月下旬至2019年12月底期間在臺北醫學大學附設醫院共收集158株沙門氏桿菌，來自139位病人，檢體來源以糞便為主 (80%)，血清型別Group D1數目最多，小於五歲的小朋友是最常見因感染而有較嚴重的臨床表徵而就醫。在此期間有13株ceftriaxone具抗性的沙門氏桿菌來至10位病人，盛行率8.22%。

加上2018前10株和3株來至2019年雙和醫院全部26株都具多重抗藥性。根據基因體的分析結果，12株沙門氏桿菌攜帶blaCMY-2，其中8株位於97~112 kb的IncI1質體、3株位於IncHI1 (同一位病人)、1株位於IncFIB；7株同時攜帶blaTEM-1B和blaCTX-M-55並坐落於染色體或278 kb IncHI2質體；4株發現在染色體或IncA/C質體攜帶blaDHA-1抗藥基因。除此之外，也發現blaCMY-2主要集中於2018年以前的分離株並且都坐落於IncI1質體 (50%)。blaCMY-2和blaCTX-M-55周邊的結構彼此相似度高且與發表過的文獻一致，接合

傳遞能力的結果顯示blaCMY-2位於具高傳遞能力的質體IncI1 (1.23 x 10-2 ~ 6.80 x 10-4)，質體結構的比較發現IncI1在1~30 kb為差異最多的區域。而IncHI2和IncA/C與已發表的文獻都有高相似度的質體骨架。綜合以上的研究結果blaCMY-2為2018年以前盛行的抗藥基因且普遍位於高傳遞能力的IncI1質體；而blaDHA-1和blaCTX-M-55為2018年後廣泛流行的抗藥基因，在染色體或質體 (IncA/C、IncHI2)都可以發現他們的蹤跡。blaCMY-2位於高傳遞能力的IncI1質體以及blaDHA-1和blaCTX-M-55為目前台灣緊

急關注的議題，因此利用基因體的方法來進行常規監測，進而了解和追蹤抗藥基因的轉變和盛行扮演著重要的角色。

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