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整形外科史話：整外史上最艱難且光榮的一役，八仙塵爆97%生還奇蹟的真相(增修版)

為了解決醫師名冊的問題，作者陳明庭,呂旭彥 這樣論述：

　　您知道整形外科的治療範疇，包含從外傷、燒燙傷、到頭頸部癌症重建等手術嗎？ 　　為什麼整形外科醫師的訓練年限是全台專科中最長的6年？ 　　為什麼台灣整外的醫療實力，在國際間備受推崇？   　　本書完整記錄下台灣近半世紀的整形外科故事，從中可一窺台灣整外醫療的演進史。看完本書後，將會徹底顛覆你對於「整形外科」的想像。   　　1964年起，有四位醫師分別赴美接受整形外科專業受訓，回國後齊聚在馬偕醫院，開啟台灣整形外科的發展扉頁。或許他們不曉得，在飛機起飛的這一刻，台灣整形外科的歷史將從此不同，五十年後當我們回顧這段歷史，卻會發現，他們的個人決定，或許最初渺小有如蝴蝶揮翅

，但卻帶來了巨大的世界級蝴蝶效應。   　　整形外科的領域相當寬廣，從顱顏到顯微手術，從美容整形到微整形治療，有多元的方向可發展、豐富的題材可發揮，多年來隨著科技的進步，許多先賢傾其畢生心血，所發展出整形外科重建與美容的創新概念與精湛手術技巧、以及支援各醫學專科之間的救援系統（intersectional service），是醫學體系中極為重要、彌足珍貴的經驗傳承與知識瑰寶。   　　透過橫跨17間醫院醫師的口述資料中，我們拼湊出全台灣整形外科歷史發展的輪廓，從書中的歷史故事中，不僅能瞭解台灣整外的專業醫療知識，更能一窺台灣政治、社會、文化變遷的脈動。更重要的是，從這些開創台灣

醫療奇蹟的前輩身上，看見堅持專業的態度以及令人動容的奉獻精神，堪稱為台灣醫療的瑰寶與典範。整形外科史話，可說是目前全台灣唯一一本，集結台灣整形外科近半世紀奮鬥心血的歷史書籍！

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民事醫療訴訟之舉證責任—兼論鑑定制度之檢視

為了解決醫師名冊的問題，作者凃佳慧 這樣論述：

醫療糾紛事件經由媒體報導，經常成為社會關注的議題，面對醫療訴訟的壓力，除了使臨床醫師採取防禦性醫療，導致醫療資源浪費外，也影響年輕醫師的選科意願，造成醫院五大皆空的人力問題，但對於病患及家屬而言，醫療訴訟始終存在著舉證困難，且訴訟程序耗時冗長等問題，探究其原因，不外乎是醫病雙方具有醫療專業知識落差、證據偏在等因素，導致病患及家屬舉證不易，進而承擔訴訟結果之不利益，所以舉證責任之分配是醫療訴訟一大課題。民事訴訟法第277條本文之規定是舉證責任分配的一般原則，但因醫療訴訟具特殊性，法院為求公平審判，可視個案情況依據同條但書之規定適時調整舉證責任，至於責任如何調整及分配，方能保障醫病雙方的地位、風

險平等，對此，國外學界與實務界已發展相關舉證責任分配理論可供我國借鏡參考。然而在醫療訴訟程序中僅憑舉證責任妥適分配並不能確保當事人於訴訟程序中的利益獲得充分保障，因為法院對於事實認定常仰賴醫療鑑定，實證研究發現醫療訴訟案件對於鑑定有著高度依賴性，判決結果與鑑定結果也呈現高度一致性，但目前醫療鑑定制度在施行上，卻因鑑定人不願意出庭、鑑定時間冗長、交付鑑定之事項不明確等問題，使其公正性、客觀性遭受質疑，有待檢討改善。因此，本文將探討醫療訴訟案件審理程序中，影響訴訟勝敗至為關鍵的兩個要素—舉證責任分配與醫療鑑定。研究上，採文獻回顧、比較分析法及實例研究法，先依舉證責任分配一般性原則釐清雙方當事人責任

，再借鑑美國、德國的舉證責任分配理論探討調整方法，並透過我國實務判決觀察其運用，希冀在醫療訴訟案件的舉證責任上能探求合理分配方法，再針對現行醫療鑑定制度進行分析，參酌美國、日本及大陸地區的醫療鑑定制度，進一步加以探討，期望能提供相關建議以促進實務上之訴訟時效。

整形外科史話：台灣醫療史中最精雕細琢的一段故事

為了解決醫師名冊的問題，作者陳明庭呂旭彥 這樣論述：

　　整形外科是「外科進階版」，更絕非坊間一般所謂的「醫美」所能比擬。釐清整形外科與醫美的差異，為本書的基礎目的。而最重要的目的則是傳承醫療人文的精神，即透過第一手的訪談，忠實記錄台灣整形外科的歷史演變與關鍵人物，及其過程中寶貴師道的傳承、醫學專業的分享，包含了對整形外科史、醫學倫理、醫病關係、醫療與社會乃至與國家的了解和探索。 　　期望透過醫學人文的傳承、感人事蹟的傳愛，以及醫藥專業的傳播，讓台灣的整形外科人才得以延續下去，並且「青出於藍而勝於藍」！ 本書特色 　　一本理性兼具感性的醫療史書，從認識台灣整形外科的起源，到了解改變患者一生的敬業整形外科醫師與詳盡的醫療技術演進，看見台灣醫療

的奇蹟與未來。 　　《整形外科史話》完整記錄下台灣近半世紀的整形外科故事，當中集結超過18間醫院、採訪近40位整形外科醫師，用兩年的時間得以完成。 作者簡介 陳明庭 　　陳明庭血管瘤基金會董事長、臺大整形外科兼任教授 呂旭彥 　　紐約整形外科診所院長、國泰綜合醫院顧問醫師 推薦序 傳承醫療人文的精神──邱文達 期許共創下一個五十年整形外科榮景──陳建宗   作者序 提供年輕一代瞭解台灣整形外科──陳明庭 莫忘初心──呂旭彥   緒論   第一章／發展沿革 第一節　　導論 第二節　　1971-1975 播種期 第三節　　1976-1979 發芽期 第四節　　1980-1985

組織期 第五節　　1986-1990 轉骨期 第六節　　1991-1996 躍升期 第七節　　1997-2012 危機期 第八節　　2013-2018 轉機期   第二章／全臺重鎮 第一節　　臺北榮民總醫院 第二節　　三軍總醫院 第三節　　馬偕紀念醫院 第四節　　長庚紀念醫院 第五節　　高雄醫學大學附設醫院 第六節　　臺大醫院 第七節　　臺中榮民總醫院 第八節　　國泰綜合醫院 第九節　　奇美醫院 第十節　　中國醫藥大學附設醫院 第十一節　慈濟醫院 第十二節　成大醫院 第十三節　高雄榮民總醫院 第十四節　新光吳火獅紀念醫院 第十五節　義大醫院 第十六節　臺北醫學大學附設醫院／萬芳醫院   第三章

／醫學會史 第一節　　積蓄動能 第二節　　發光發熱 第三節　　展望未來   第四章／編輯後記 第一節　　結語 第二節　　訪談紀錄 第三節　　【附錄】創始會員名冊   推薦序 傳承醫療人文的精神 邱文達／前衛生福利部長、現任臺北醫學大學榮譽教授 　　如同現代台灣史，細數台灣整形外科的發展歷程，既是豐富多元，更是人才輩出。 　　在《整形外科史話》這本書中，我們看到了醫界前輩的蓽路藍縷、整形外科醫師的孜孜矻矻，也因而充分的理解：台灣整形外科醫學的卓越表現，在國際間享有極高的盛譽，其來有自。 　　以2015年6月發生的「八仙塵爆事件」為例，塵爆瞬間造成499名燒燙傷病患，近300名燒燙傷

患者平均燒傷面積大於40%，台灣整形外科醫師「集體總動員」，群策群力，寫下了死亡率3%的世界紀錄。台灣整形外科醫術之高超，由此可證。 　　更難能可貴的是，出版《整形外科史話》的積極目的，是為了傳承醫療人文的精神，期望透過第一手的訪談，忠實記錄台灣整形外科的歷史演變與關鍵人物，及其過程中寶貴師道的傳承、醫學專業的分享，包含了對整形外科史、醫學倫理、醫病關係、醫療與社會乃至與國家的了解和探索。 推薦序 期許共創下一個五十年整形外科榮景 陳建宗／台灣整形外科醫學會理事長 　　整形外科在所有外科次專科中是最慢發展的一門專科，它的發展有其歷史背景，經歷了數位前輩的努力，不僅能在外科界發光發亮，

而且更細緻發展成更多的次專科，包括顱顏外科、顯微外科、燙傷、肢體重建以及各類的美容外科。這本書所描述的內容就是在傳達台灣整形外科的發展史，包括了最早期的羅慧夫醫師、陳明庭醫師、蔡裕銓醫師、林秋華醫師等，都是在國外學有專長而把國外所學的技術帶回台灣貢獻國人。 　　本書難能可貴在於耗時兩年多，從南到北訪談各訓練中心學者及會員，收集匯整資料，完整描述台灣整形外科四十年的發展史及各個訓練中心的養成及成長過程，書的內容與所有會員息息相關並緊密結合，讀了本書仿彿進入時光隧道，回味無窮。「歷史是過去傳到將來的回聲，是將來對過去的反應」，藉由此本書來傳遞前輩的奮鬥與傳承精神，來期許所有整形外科界的同仁，大家

互相提攜合作，持續技術創新，共同創造下一個五十年整形外科的榮景。 導讀 真正的「整形外科」不只是整形 　　近年來，打著「整形美容」為名的醫美診所紛紛成立，也讓社會大眾誤將「整形外科」與「醫美整形」畫上等號。整形外科與醫美整形產生錯誤對等的連結，可歸咎於現行政策的不完整。因為政府醫師公會成員中，整形外科比例僅佔不到2%，無法排除選票壓力，規範醫美執刀的醫師必須具備整形外科的專科證照，也因此衍生許多醫療糾紛和爭議。 　　事實上，在行政院衛生福利部所設立的26個專科醫師範疇中，「整形外科」是第18個專科，但並沒有「醫美專科」。衛福部針對整外科專科醫師甄審，訂定有嚴格的標準，首先要取得外科專科

醫師資格，在醫院經過至少三年一般外科訓練（例如急診室、傷口處理、燒燙傷照護、外科手術），並加上在衛福部認可的整形外科專科醫師訓練醫院經過至少三年的整形外科專科訓練後，再有一篇原始論著刊登於台灣整形外科醫學會雜誌才能取得甄審資格，同時還得通過兩次專科醫師考試，且發表過學術論文，獲得衛生福利部核發的整形外科專科醫師證書後，才算是具備完整的整形外科資歷。在衛生福利部嚴格把關之下，一年僅發出約二十幾張整形外科醫師證照，拿到專科醫師資格後，真正的考驗學習也才開始，必須經過一次又一次臨床的實際經驗，才能充分掌握專業領域內的各種疾病或狀況，尤以更需加上美學的歷練以至爐火純青的境界，方能做好美容整形的案例。

　　如今，整形外科可說是全台最風光也最熱門的一個科別，然而，回顧台灣整形外科醫學會在1982年成立的歷史，卻也經歷過一番萬事起頭難的波折；在諸多前輩的審慎擘劃、奔走努力之下，終於開創出一條大道，到現任的陳建宗理事長，亟待後繼者能夠一棒接續一棒，予以發揚光大。 作者序 提供年輕一代瞭解台灣整形外科 陳明庭／陳明庭血管瘤基金會董事長、臺大整形外科兼任教授 　　雖然歷史僅是一個記憶，既可鑑往知來，並提供年輕一代瞭解台灣整形外科之起源，亦可當作未來進步發展的參考。本書內容期盼是能夠中立公平的交代歷史，不希望對任何人事物有所推斷或評論。 　　整形外科的起源是來自外觀的美容及功能維持兩個出發點

來達到人生完美的目標，雖然過去老一輩的醫師當時相當反對把美容整形外科歸類在醫療的提供年輕一代瞭解台灣整形外科項目之內，但文明進步到某個程度後，能用醫療的立場來達成人類的審美觀，這樣的目標也並非壞事。過去大型的醫療重建工作，常常不計較美觀；然而現今注入美觀的元素卻非常的重要。 　　若是此書能帶給年輕醫師一些啟示，這是我們老前輩求之不得的事。本書內容如有任何錯誤或是不足的論述，還請各位多多指教。 作者序 莫忘初心 呂旭彥／紐約整形外科診所院長、國泰綜合醫院顧問醫師、副教授 　　整形外科醫師有很多機會可以鼓舞人心，這也是一份幸福的工作，前提是我們要具備一定的技術跟健全的心態。我們有沒有從心

底尊敬組織？是不是樂於把自己的時間奉獻給病人？是否全心全意求取新知? 當我們手術的時候，是否小心翼翼地執行每一步驟？ 　　本書的出版，對我個人有三層意義，一是獻給恩師陳明庭教授，台灣整形外科前50年的歷史，影映出老師的大半生的功業；其次是獻給台灣整形外科醫學會700多位的夥伴，這是我們第一次完整地用自己的話，來述說我們的專業跟歷史。這是一個開始，相關的工作往後必定後繼有人接棒！最後也最重要的是，希望在學的醫學生及剛進入整形外科的醫師後進，瀏覽本書後，從中獲得啟發，有朝一日成為良醫，且莫忘初心。 　　當時那位年輕有為的外科醫師只知道，要「使用我的雙手，試著在愛中治癒別人，不論是他們殘破的心、

靈，或是身體。」 　　沒想到當年蝴蝶翅膀一揮，五十年來居然掀起了這麼大的漣漪。 「整形與重建外科」 真正的整形外科 提到整形外科，一般人大概都會聯想到隆乳、削骨、抽脂以及割雙眼皮等，事實上，美容醫學只是整形外科的一小部分。正統整形外科的工作範圍可分為六大範疇，包含先天性缺陷、手外科、一般及美容整形外科、頭頸部外科、燒燙傷與重建顯微手術。也就是說，整形外科涵蓋人體從頭到腳的範圍，從大面積的重建，到最精微的雕琢手術都在其中。 台灣整形外科在此六個領域都有優異發展：先天性缺陷的手術數量為亞洲第一，許多國外醫師紛紛前來台灣拜師學習；手外科斷指再接及重建的技術精湛，手術成功率高達九成以上；一般及美

容整形外科手術發展質量並重，例如將食道移植至喉部重建的高難度手術以及「少奶奶」乳房重建手術，數量為亞洲第一；頭頸部外科領域中口腔癌切除重建的技術高超，涵蓋下頷骨咬合的重建，拯救許多檳榔文化下口腔癌患者的咀嚼功能；深耕多年的燒燙傷專業，則在八仙塵爆事件救治患者的成果上，以不可思議的高存活率，成為各國醫師觀摩研習的典範；重建顯微手術的多項創新技術與高成功率，連美國知名醫院皆派人前來觀摩。 這些項目都是台灣在全世界整形外科中引以為傲的貢獻，可以歸功於已經有35年歷史的整形外科專科醫師訓練計畫。目前全台共有18家訓練中心，加上各地整形外科醫師默默的耕耘，帶動了台灣整形外科的發展，使得台灣整形外科的評價

得以在世界名列前茅、聞名全球。 最嚴苛的訓練 淬鍊出最精良的技術 二次世界大戰期間，因為醫學和技術的集成、以及醫療需求的提升，整形外科成為一個醫學專科。整形外科的英文Plastic Surgery，依英文字義而言，是以「塑形」plasty 為核心，藉由形塑 身體各種組織、各個器官，達到彌補缺陷、重建機能、美化外觀的效果，進而提升求診人士的生理、家庭、職業、以及社會功能。整形外科醫師必須靈活運用各式儀器設備，並且全力專注於醫療技術的精進，以確保醫療效果能夠全面涵蓋求診人士的身、心、靈。 衛生福利部針對整形外科專科醫師甄審，訂定有嚴格的標準，完整的整形外科專科醫師訓練需要連續六年，是修業年限最長的

科別之一。歷年來，平均淘汰兩成的甄選者，每屆僅有約二十幾位醫師能夠取得認證。因此，要取得整形外科專科證照可謂是一件極不容易的挑戰。

台灣醫師執業型態變遷之分析

為了解決醫師名冊的問題，作者范國棟 這樣論述：

　　在資本主義社會中，資金投資與政策規範的交互作用，促使著社會各部門發展為有經濟規模的產業，同時，也改變了該部門生產者所處的生產關係。1980年代以來，台灣的醫療產業也以著驚人的產值在增長，早期自雇自營為主的醫師執業型態，已逐漸在這樣的環境中出現萎縮，相對地，卻有愈來愈多的醫師轉而臣服於雇傭關係。　　　　本研究蒐集政府衛生統計、勞工保險統計以及高高屏三縣市醫師公會醫師名冊，藉由資料的多樣性，除依執業場所別將醫師執業型態分為醫院與診所醫師外，還以醫師是否自雇自營做為另一分類，以便描繪出百年來台灣醫師執業的變遷圖。　　　　透過政經分析發現，(一)日本殖民時期，府立醫院家數少與招雇醫師的規模有限，

而自營開業又有優渥的收入與社會聲望，開業醫遂有其成長空間，其全國比例從1909年的44%增至1942年的74%。(二)高雄市自雇自營比例從1961年的61.1%增至1970年的66.8%，屏東縣在1965年也有77.9%，高雄縣更在1970年出現84%的高峰。但有利中大型醫院締約之勞工保險指定門診標準，增長了醫院招雇醫師的空間，同時也成為自雇自營者加入的門檻，自雇自營比例明顯下降。(三)馬偕醫院醫師薪資制度變革，可說是醫療照護產業化的催化劑；而台塑集團投資長庚醫院的成功，則帶動醫療部門朝企業化與大型化發展；此二者是影響醫師執業型態的重要市場因素。(四)當全國私人診所醫師比例持續下降時，高高屏地

區採聯合執業之私人診所醫師已逐漸增加，其比例1987年的8.2%升至1998年18.7%。(五)由於政府推動自由化政策，公立醫院醫師占全國醫師之比例從1993年的29.6%降至2002年的23.1%；法人醫院則在相對地競爭優勢中，其醫師比例從1989年的19.3%升至2002年的28.5%。　　　　總的來看，台灣光復後政府推動社會保險，以及政府對自雇自營者加入保險特約行列進行設限，和財團資本進入醫療部門的開放，是自雇自營比例大幅下降的關鍵因素，同時也導致了台灣醫師執業型態的劇烈變遷。