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從實證資料探討失能老人在居家與機構間移轉情形及照護品質

為了解決南區健保局分機的問題，作者張淑卿 這樣論述：

背景：老人失能常移轉在醫院、居家、及機構間；住在家裡或住在機構其照護品質是否相同？是很多失能者家庭關切的問題，然國內較缺乏相關實證研究。本研究擬探討失能老人在醫院、居家及機構間移轉的情形，並探討居家與機構照護品質是否存在差異。方法：採用回溯性世代研究，利用全民健康保險次級資料庫進行分析；探討失能老人移轉情形部分，以1998年至2003年申請健保居家照護服務70,685人為研究對象，運用Markov model來估計失能者在居家、機構與醫院間移轉速率；照護品質部分，以2002年至2006年65歲以上首次使用健保居家照護服務者76,672人，在健保申報住所案件分類一年間皆固定為「61」定義「居家

」，一年間固定在「66」及「67」定義為「機構」，運用Propensity score 方法控制性別、年齡、共病後以1:1 配對選樣(各27,894人)，品質結果包括急診、住院、因感染住院、因壓瘡住院及死亡；在控制個人傾向、使能、需要因素與提供健保居家照護機構特性後，運用邏輯式迴歸(logistic regression)、廣義線性模式(Generalized estimating equations, GEE)、Cox Porportial hazards model探討採用居家與機構照護之失能老人之照護品質是否存在差異。結果：居家、機構與醫院間移轉情形，以醫院到家的移轉速率(0.8478人

次/月)，高於醫院到機構(0.3538人次/月)；機構轉至居家(0.0249人次/月)高於居家移至機構(0.0121人次/月)，顯示失能者多數以家為選擇；男性、年齡高及共病愈重者愈易選擇機構。在照護品質部份，一年內的品質表現，居家組在急診(61.31%)與因壓瘡住院發生率(11.41%)高於機構組(48.52%、10.15%)；機構組在住院(72.29%)、因感染住院(64.23%)及死亡發生率(39.14%)高於居家組(68.71%、58.55%、37.87%)；控制其他變項後，兩組在住院表現並無差異，居家組在急診(AOR=0.62，95% CI:0.56-0.69)與因壓瘡住院發生情形(O

R =0.77, 95% CI:0.69-0.87)高於機構組；機構組在因感染住院(AOR =1.14, 95% CI:1.04-1.25)及死亡(AOR =1.07, 95% CI:1.01-1.14)發生情形高於居家組。因各種感染住院部分，機構組在在泌尿道感染(AOR=1.15, 95% CI:1.04-1.26)、呼吸道感染(AOR=1.15, 95% CI:1.04-1.26)、肺炎(AOR=1.36, 95% CI:1.24-1.48)皆高於居家組；所有個案追蹤至2007.12.31死亡情形比較，機構發生高於居家(HR=1.11, 95% CI:1.17-1.15)。各種品質影響因素

表現在個人特質較明顯，機構特質並不明顯；共同可預測的品質因素有男性、低經濟狀態、共病情形愈嚴重者及高資源耗用群。結論：多數失能者仍以回家為主，居家組在急診與因壓瘡住院表現較機構組差，機構組在因感染住院與死亡表現較居家組差，兩組在住院並無差異，長期死亡表現機構組高於居家組。建議相關單位宜針對不同照護模式強化品質提升計畫，如居家式照顧人力與照顧技巧專業介入政策，機構式照護整體感染管制輔導與監測管理，以提升照護品質。