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探討 Selective serotonin reuptake inhibitors對慢性阻塞性肺病患者罹患肺癌風險性的影響

為了解決HS code UK的問題，作者林志翰 這樣論述：

慢性阻塞性肺病患者因疾病特性關係多是抽菸者，相較於非患者罹患肺癌的機率更高。而慢性阻塞性肺病患者也有較高比例會產生憂鬱相關疾病，依現行的治療指引中常會使用選擇性血清素回收抑制劑(Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)來治療。早期的研究中顯示SSRIs可能具有促進細胞凋亡的作用，進而降低癌症發生風險，然而這些結果多數來自於細胞、動物實驗或流行病學研究，且綜合各項研究結果，SSRIs對於癌症之作用仍未完全被掌握並依舊存在矛盾。因此，SSRIs對於人體產生肺癌之影響，是否為保護或是有害仍未有定論。本研究旨在藉由台灣全國性資料庫，探討初次診斷慢

性阻塞性肺病之患者使用SSRIs，其後續發生肺癌之風險影響。本研究為一回溯性世代研究，所使用之資料來源為衛生福利部資料科學中心所提供之2000年200萬人抽樣檔，篩選出於2001年至2013年間初次診斷為慢性阻塞性肺病之患者，並串聯到其2000年至2018年間的醫療紀錄。定義初次診斷慢性阻塞性肺病者並有使用SSRIs者為實驗組；對照組則為初次診斷慢性阻塞性肺病者但未使用SSRIs之患者。兩組再依年齡、性別、共病症、使用藥物，以1：1之比例進行配對。兩組研究對象皆追蹤五年。兩組間發生癌症之風險及相關之干擾因子，以Cox比例風險回歸模型(Cox proportional hazards regre

ssion model)進行分析，並利用Kaplan-Meier法檢測實驗組和對照組之間五年肺癌發生率的差異。由於追蹤時間可能影響結果，於敏感性分析中將追蹤時間延長為十年。為了進一步分析劑量依存性 (Dose-dependent relationship)，使用條件式邏輯斯回歸模型估計勝算比以表示SSRIs類藥物累積暴露劑量與肺癌之關聯性。本研究使用雙尾檢定，將p值小於0.05定為具有統計學上之顯著差異。在1：1傾向分數配對後，本研究共收錄4,088位SSRIs使用者及4,088位非SSRIs使用者，經校正所有共變項及干擾因子後觀察到使用SSRIs者後續罹患肺癌的風險與非SSRIs使用者並無顯

著差異(aHR, 0.98; 95% CI, 0.62-1.57)。在敏感性分析中，將兩組追蹤時間皆延長為十年，結果也與主要研究類似(aHR, 0.95; 95% CI, 0.57-1.56)。而針對累積暴露劑量進行分析，依照SSRIs使用量多寡其風險比分別為，28-83個DDD (aHR, 1.21; 95% CI, 0.64-2.29)、84-167個DDD (aHR, 1.12; 95% CI, 0.50-2.52)、168-335個DDD (aHR, 0.85; 95% CI, 0.33-2.17)、336個DDD以上 (aHR, 0.79; 95% CI, 0.39-1.59)。SS

RIs之累積暴露劑量多寡與肺癌的風險之間並無存在顯著的劑量依存性。在本研究中，台灣慢性阻塞性肺病患者族群使用SSRIs類藥物並不會增加後續罹患肺癌的風險，但亦無觀察到保護效果。在累積暴露劑量的分析上，兩者之間無存在顯著劑量依存性，但隨著累積暴露劑量增加，約略呈現肺癌風險下降之趨勢。而SSRIs類藥物與肺癌確切的相關性，仍待未來進一步的研究證實。

新興影響精神物質對國家安全之影響與管制措施： 以我國海關查緝實務為例

為了解決HS code UK的問題，作者蔡易持 這樣論述：

新興影響精神物質(New Psychoactive Substances, NPS，國內常稱之新興毒品)濫用所衍生的國家安全及社會問題十分嚴峻，特別是在全球化的潮流下，跨境走私犯罪的多元性與複雜性已使得緝毒工作日益困難，尤其是日漸增加的國際快遞貨物及郵包數量，嚴重挑戰我國海關邊境查緝效能。本文主要以國家安全、NPS於國際間及我國之氾濫現況作為基礎，再以「我國海關的查緝實務」為核心進行分析。本論文之研究方法分別從質性研究——「文獻分析法」與量化研究——「既有統計資料分析法」著手，並以國內外官方公開數據與相關統計資料作為文獻分析與次級資料蒐集之參考，如：關務署、法務部調查局、衛生福利部等政府部門

的公開資料，與聯合國毒品和犯罪問題辦公室發表的世界毒品報告等國外資料。本研究經探討NPS對國家安全之影響、管制措施、我國海關查緝NPS實務案例之後發現：NPS濫用問題嚴重影響國家安全且其發展隨著國際公約及各國管制措施持續變化，臺灣也因此祭出管制措施因應日益嚴重的NPS濫用與走私問題。近年來，我國海關查獲NPS案件數有增加趨勢，NPS緝獲總重量佔當年毒品緝獲總重量的比例較以往來得高，以單因子變異數分析可發現不同的走私方式、毒品來源地、毒品種類於海關緝獲NPS重量有顯著差異存在，再以Pearson相關分析檢定可能影響海關查獲NPS案件數的因素，包含NPS是否被納入《毒品危害防制條例》管制、海關關員

人力、貨物進口報單數量，發現海關每年緝獲NPS案件數與三個因素之間皆呈現顯著正向相關。最後建議身為邊境守護者的海關，持續以教育訓練強化專業知能，同時擴大國際合作並加強跨部會溝通以防堵NPS，並盡速導入人工智慧以提升查緝效能，才能在維持通關便捷的情形下，捍衛國家安全，達成「截毒於關口」的目標。