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另外網站常見問題：病歷及證明書申請 - 馬偕紀念醫院也說明：※如委託他人時，須備齊前述資料、委託同意書及被委託代理人身分證正本。 ◎住院中病人請洽病房護理站。 2.辦理地點： ◎ 台北：福音樓地下二樓病歷課(02 ...
最後網站高雄市立聯合醫院民眾申請病歷資料委託書則補充：醫療法74條「醫院、診所診治病人時，得依需要，並經病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人之. 同意，商洽病人原診治之醫院、診所，提供病歷複製本或 ...
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診所病歷委託書的網路口碑排行榜
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#1.網路預約病歷資料影印申請 - 雙和醫院
代理申請人 注意：代理申請人填寫完後，請下載病歷影印當事人委託書.doc ... 而醫院診所得依需要，並經病人或其法定代理人、 配偶、親屬或關係人之同意，提供病歷複製 ... 於 shh.tmu.edu.tw -
#2.樂生婦幼醫院病歷申請委託書
2.為確保病患隱私及醫師法第23條，醫療法第72條及第51條〈現為74條〉前段保密規定：「醫院、診所診治病人時，得依需要，並經病人或其配偶、親屬及法定代理人之同意(並提出 ... 於 www.happybirth.com.tw -
#3.常見問題：病歷及證明書申請 - 馬偕紀念醫院
※如委託他人時，須備齊前述資料、委託同意書及被委託代理人身分證正本。 ◎住院中病人請洽病房護理站。 2.辦理地點： ◎ 台北：福音樓地下二樓病歷課(02 ... 於 www.mmh.org.tw -
#4.高雄市立聯合醫院民眾申請病歷資料委託書
醫療法74條「醫院、診所診治病人時，得依需要，並經病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人之. 同意，商洽病人原診治之醫院、診所，提供病歷複製本或 ... 於 www.kmuh.gov.tw -
#5.關於病歷，醫師該知道有這份「調閱授權書」
或關係人之同意，商洽病人原診治之醫院、診所，提供病歷複製本. 或病歷摘要及各種檢查 ... 授權委託書外， 另外還需要求受託人要檢具足資認定已獲病人. 於 old-teng.blogspot.com -
#6.大川診所DA CHUAN CLINIC 病歷資料調閱授權書-保險公司專用
聯絡電話. 當事人委託書. 本人茲因□投保□保險理賠□其他:_______之需要，同意由. 保險. 公司向大川診所查詢並以書面方式提供醫療相關資料。 授權查詢範圍：. 於 www.yuantalife.com.tw -
#7.病歷及醫療影像複製本申請- 就醫指南 - 內湖國泰診所
委託他人辦理：攜帶雙方(病人及被委託人)身分證正本、病人親自簽名之「病歷複製本申請委託書」。 • 未成年者：由其法定代理人(如父母)攜帶身分證正本 ... 於 neihu.cgh.org.tw -
#8.臺中市各醫院診斷書等申請資訊
代理人申請資料需填「病歷資料申請. 單暨委託書病人委託書」. 1.申請書以電子檔E-mail 至 [email protected]。 2.由專人收信，確認申請內容並以. 於 www.daliphc.taichung.gov.tw -
#9.病歷複製申請流程- 蕭中正醫院
新聞集錦 · 感染管制專區 · 新福星診所 · 關於我們 · 電子病歷專區 · 清福復健診所 · 科別介紹 · 教育訓練 · 祝三實業 · 就醫服務 · 人才招募 · 清福醫院 · 健康檢查 ... 於 www.hsiaohospital.org -
#10.財團法人中心診所
志工：小姐妳好，請問一下我想幫我父親申請病歷跟報告影本要找那個單位？ ... 服務員A：帶他的身份證正本和妳的身分證正本、請他寫一下委託書，週一到週五早上八點. 於 www.thrf.org.tw -
#11.安慎診所病歷資料申請委託書
病患本人(或法定代理人)未能親自申請者，均需填寫同意書。 2. 代理人申請應出具病患本人身分證正本及代理人身分證正本，並繳交病歷資料申請. 委託書。 於 www.ansn.com.tw -
#12.中心診所醫療財團法人中心綜合醫院病歷複製本申請委託書
中心診所醫療財團法人中心綜合醫院. 病歷複製本申請委託書. 本人_. _因故無法親自至中心綜合醫院申請. 病歷資料影本，特委託_. _檢附本人及受託人. 於 www.clinic.org.tw -
#13.下載專區 - 苗栗縣政府衛生局
1.3苗栗縣申請診所開業遷移流程及應注意事項-11112. pdf. 4. 2.1.1診所設置變更或異動申請書- ... 7.醫療機構異動代辦委託書 ... 9.電子病歷申請書範本-局網公告-11112. 於 www.mlshb.gov.tw -
#14.各項證明書申請 - 祥恩醫院
病歷 摘要. 本人或委託人. 國民身分證或戶口名簿. ，委託書. 隨到隨辦. （申請日起3日）. 門診或護理站. 掛號→診間或護理站開立→繳費→用印. 於 www.xiang-en.com.tw -
#15.平博·(中国)官方网站
此外，青浦检察院公益诉讼检察官经审查认为，李某虽未造成他人死亡或者健康严重损害的现实结果，但在互联网上散播迷药广告，覆盖面广且涉案药品具有高度危险性，一旦使用 ... 於 www.mthospital.com.tw -
#16.病歷文件下載 - 博愛蕙馨醫院
病歷 文件下載. 病歷專區 > 病歷文件下載. 病歷申請書(含委託書) 檔案下載 2021.11更新. 地址：高雄市左營區博愛二路20號(凹子底站2號出口) │ 電話：(07)862-8880 ... 於 www.boaihs.com.tw -
#17.就醫指南- 台灣基督長老教會新樓醫療財團法人
台南新樓- 病歷影印複製申請, 病歷摘要及影本申請委託書該於何處下載？ ... 病人本人申請,須攜帶身份證正本;若非本人申請必須下載填具委託書(附件2), 受委託代理人並需 ... 於 www.sinlau.org.tw -
#18.診斷書及病歷相關證明文件 - 童綜合醫院
病人身分證(兒童請用戶口名簿)(外籍人士請用護照或居留證); 申請人身分證。 提出申請人與病人關係之證明文件或出具病人親自簽署之委託書。(病歷複製若為 ... 於 www.sltung.com.tw -
#19.無委託項目打X） 1. 診斷證明書2. - 輝雄診所
輝雄診所委託書. 委託人. 茲委託. 至貴院申請. （委託項目打V，無委託項目打X）. 1.□ 診斷證明書. 2.□ 聽取健檢報告. 3.□ 聽取單項檢查報告(胃鏡、大腸鏡、超音波). 於 www.care-u.com.tw -
#20.屏基醫療財團法人屏東基督教醫院
病歷 影印線上申請作業. ✎病歷複印申請方式及收費標準. 委託書下載. 如何到屏基. 健檢中心. 門診報馬仔線上看. 意見與諮詢. │最新消息. ☉ 屏基公告. ☉ 活動快遞 ... 於 www.ptch.org.tw -
#21.申請病歷複製本、診斷書作業流程及收費標準
一、申請病歷複製本、診斷書作業流程：(參考用，請各診所自訂) ... 委託他人, 病患身分證(或法定代理人之委託書，委託書需載明委託意旨及範圍)、受委託人身份証 ... 於 www.tcmed.org.tw -
#22.病歷資料調閱授權書範本 - 衛生福利部
病歷 資料調閱授權書範本. 資料來源：醫事司; 建檔日期：103-09-24; 更新時間：107-05-10. 附件下載. 病歷資料調閱授權書範本.doc · 病歷資料調閱授權書範本.odt. 於 www.mohw.gov.tw -
#23.醫院委託書範本的原因和症狀，PTT、MOBILE01和台灣e院的 ...
委託書. 本人（病人本人或未婚之未成年病人之法定代理人）. 因故無法親自至貴院申請□病歷複製本□診斷 ... 於 hospice.mediatagtw.com -
#24.病歷申請單暨委託書- 金安心醫院 婦產科、小兒科、醫學美容
病歷 申請單暨委託書. 07-3649890 07-3649560 · 高雄市楠梓區加昌路606號 · [email protected]. 以愛與關懷為出發點，為您的健康照護發展新 ... 於 www.artemishosp.com -
#25.委託書 - 台中榮總
委託書. 本人. 因. 無法親自申辦，. 特委託. (與本人關係為：. )持本委託. 書及本案所需之相關證明文件，代為申請本人在貴院. （門診、急診、住院）之. ，共份，. 於 www.vghtc.gov.tw -
#26.病歷與證明申請- 台南市立安南醫院
申請資格. 病患本人、家屬、法定代理人或委託人 申請人如非病人本人，其配偶或親屬須取得病人同意委託書及身份證之正本與被委託人身分證正本方得申請. 於 www.tmanh.org.tw -
#27.禾馨醫療就醫相關證明申請委託書
禾馨醫療就醫相關證明申請委託書. 本人. 因事，無法親自申請下列勾選資料 ... 住院病歷摘要 ... 小禾馨士林小兒專科診所. □禾馨桃園婦幼診所. 委託人： ... 於 www.mfmclinic.com.tw -
#28.文件申請|就醫指南|長庚醫療財團法人全球資訊網
【於本院生產當次出院前申請】. 一、中文出生證明書：父、母親雙方之身分證正本（非本國人士則提供居留證或護照）。 二、英文出生證明書：父、母親雙方之護照（或居留 ... 於 www.cgmh.org.tw -
#29.病歷相關資料申請人須準備之證件 - 遠東聯合診所
申請就醫資料當事人委託 書<PDF>. ※ 申請各項文件資料，請詳閱以下說明：. ◎申請病歷相關資料影本. 病歷相關資料申請人須準備之證件. 1.病人本人：本人身分證或護照（ ... 於 www.fepc.com.tw -
#30.申請病歷影本、影像作業程序
委託書. 本人. 因. ，無法親自辦理病歷資. 料申請，特委託. 君（與本人關係：. ） 代為向貴診所申辦，申請資料範圍包括：. 等項目，申請用途：. ，如有不實願付一. 於 www.tcda.com.tw -
#31.問與答 - 龍群骨科診所
是的,因本所醫療系統讀健保卡報到後,診間才能看到您的病歷資料 ... 委託代辦：請攜帶委託書並帶2人雙證件到櫃台,本院維護您個人資料不外洩,需核對身份無誤後，才會提供 ... 於 www.bone.com.tw -
#32.47 吋電視
完整填寫本院「 病歷資料申請單暨委託書（點我下載） 」正本乙份。 ... 而醫院診所得依需要，並經病人或其法定代理人、 配偶、親屬或關係人之同意， ... 於 wg0y4.grantacentre.co.uk -
#33.壹、診斷證明 - 三軍總醫院
（3）提出申請人與病人關係之證明文件並出具病人親自簽署之委託書。 ... (但視情況若申請多科病歷須多位醫師做確認時，取件日會調整). ◇網絡申請. 1.線上填寫申請單. 於 wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw -
#34.病人資料(病歷摘要、診斷證明書及各種檢查報告)申請流程
臺南市________診所病歷摘要、診斷證明書及各種檢查報告申請委託書. 申. 請. 人. 基. 本. 資. 料. 姓名：. 性別：□男□ 女出生： 年月日. 身分證統一編號：. 於 health.tainan.gov.tw -
#35.病歷資料複製申請辦法 - 台北慈濟醫院
而醫院診所得依需要，並經病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人之同意， ... 非病人本人或法定代理人之申請人，應另檢附病人之委託書(可於本院網. 於 taipei.tzuchi.com.tw -
#36.委託書 - 安安婦幼中心
安安婦幼中心. 委託書. 茲委託. 全權代表本人辦理: □ 診斷證明. □ 病歷摘要. □ 檢驗報告. □ 其他：. 有關一切手續事宜，特立委託書如上. 受委託人：. 身分證字號：. 於 www.anantainan.com -
#37.就診資訊 - 竹南診所
病歷 摘要或影印病歷(次) 限本人/直系親屬申請每次NT200; X光片拷貝光碟 限本人/ ... 本人申請：攜帶健保卡、身分證正本; 委託申請：申請人的健保卡、身份證、委託書. 於 www.zhunan.com.tw -
#38.病患申請影印病歷流程
(2)配偶或直系親屬代理申請時，請出示病人及法定代理人之雙方國民身份證正本(未成年人以戶口名簿取代)及代理申請之委託書等證明文件供查驗、影印留存。 於 www.csh.org.tw -
#39.病歷室
三、文件下載：（一）申請書：所有院區、土城、鳳山（二）委託書：所有 ... 不能超過3天等規定，以免讓病患一般來說，病人可向診所的櫃臺或醫院的病歷 ... 於 bumiwe.climaction.es -
#40.委託書 - 王家瑋
病歷 號. 姓名. 身份證號（護照號）. 茲病人因. 故無法親自辦理申請病歷，特委託受託人（身分證. 號：. ）代為申請，請貴診所將該項資料交由受託人領回。 此致. 王家瑋婦產 ... 於 www.bestivf.com.tw -
#41.病歷複本申請作業辦法 - 祥瑞堂中醫診所
監護人免附)或本院「病歷資料影印委託同意書」提出申請。 （4）往生者：病人本人已身故，須由具繼承權人提出申請。 ... (正本及影本一份) 正本查核後返還， ... 於 acmc.twtcm.com.tw -
#42.病歷資料調閱授權書 - 南山人壽
103.09. 立授權書人. 茲授權南山人壽保險股份有限公司(下稱被授權人)向貴醫院（診所）查 ... 如有在貴醫院(診所)住院者，另提供各次住院之全部出(住)院病歷摘要. 於 www.nanshanlife.com.tw -
#43.申請病患資料委託書(2) - 悅庭牙醫診所
本人. (病人本人或其法定代理人)因無法親自至悅庭牙醫診所申請病歷資料影本，特. 委託. 君，代為向貴院申請下列病歷資料，受託人之行為視同本人行為，並由本人承. 於 yttsd.com -
#44.病歷複製申請 - 高禾醫院
(2)非本人申請(個案年滿18歲)：個案身分證正本、代理人身分證正本、個案之委託書。 (3)未成年人申請(個案未滿18歲)：個案健保卡或身分證正本、監護權人身份證正本、 ... 於 www.kao-ho.com.tw -
#45.表單下載－病歷申請委託書及切結書 - 基隆市衛生局
檔案下載. 病歷申請委託書及切結書ODT檔案，22.97KB，下載678次，MD5:253BC951A4473ABC25B2A3E46CD558E6; 病歷申請委託書及切結書DOC檔案，46KB，下載119次，MD5: ... 於 www.klchb.klcg.gov.tw -
#46.表單下載 - 輔大診所
慢籤病患無法親自就醫之切結書（他人代掛號及開藥）. 05, 遺失處方籤藥補開之切結書, 2018-06-01. 遺失處方籤藥補開之切結書. 06, 申請病歷委託書, 2018-06-01. 於 www.fjuclinic.com -
#47.病歷與證明申請- 中英診所
掛號服務 · 掛號服務 · 依醫師姓名 · 依科別名稱 · 就醫服務 · 病歷與證明申請 · 合作院所 · 網站地圖. 病歷與證明申請. 中英診所-病歷資料複製委託書. 於 www.cmuh.cmu.edu.tw -
#48.Infringement 契約書田診所2023 - hdvideoo.online
醫療財團法人書田泌尿科眼科診所表單下載個人資料同意書病歷資料申請委託書雷射泛內視鏡同意書注射對比劑放射檢查同意書手術同意書麻醉同意書麻醉評估 ... 於 hdvideoo.online -
#49.申請病歷影本、影像作業程序請洽櫃檯人員
申請病歷影本、影像作業程序 ... 另被委託，需備當事人及被委託者身分證明文件及委託書 ... 中文病歷摘要:以十四個工作天內交付病人為原則。 於 www.yilandoctor.org.tw -
#50.診斷證明書及病歷複製本申請說明及注意事項 - 臺北市立聯合醫院
二、保險公司提具投保時病人所簽概括性條款之同意書，不能視同上項所稱之委託書，請保險公司依正常公文管道查詢。 否. 出院病歷摘要影本, 1.每份50元 2.第二份起比照病歷 ... 於 tpech.gov.taipei -
#51.禾馨民權婦幼診所- 禾馨婦產科
非本人申請請下方下載->禾馨醫療就醫相關證明申請委託書. 保險公司協助申請請於下方下載->禾馨醫療(保險專用)各院-病歷調閱授權書 (請依收據抬頭下載). 於 www.dianthus.com.tw -
#52.關於長安 - 長安醫院
病歷 影本預約申請. 病歷申請須知(現場需等候約30分鐘製作時間)： 1. 需本人持身分證正本 2. 如委託他人，需持雙方身分證正本+委託書。 現場申請時間： 於 www.everanhospital.com.tw -
#53.委託書 - 臺北榮民總醫院
本人. 因故無法親自至貴院申請□病歷複製本□病歷摘要. □其他. ，特委託. 代為處理。 茲聲明並誠實保證本人. 確有委託. 處理，如有不實或所提. 於 www6.vghtpe.gov.tw -
#54.就醫相關資料申請書
病患之親筆簽名委託同意書。 4.本申請內容（含委託書）之個人資料，為病歷資料釋出作業之憑證，依法保存5年。 身分證字號. 劉教授婦產科診所111.03. 申請日期：. 於 profliutw.com -
#55.病歷申請費用- 桃園 - 敦仁診所
敦仁診所各項病歷申請費用說明，詳細內容歡迎撥打03-4635353分機11或12諮詢。 ... 勞工體檢服務時間 · 制式委託書 · Covid-19疫苗接種意願書(委託書). 於 www.antifat.com.tw -
#56.各項表單申請 - 四季台安醫院
四季台安醫院網站提供線上『各項表單申請』，方便民眾病患、家屬可以自行下載列印。 表單名稱, 下載檔案. 證明書/ 病歷資料申請單暨委託書 · 點擊下載PDF檔案. 於 taianhospital.com.tw -
#57.便民服務-表單下載 - 南投縣政府衛生局
因需調齊台端所爭議醫療事件就醫之醫院(或診所)病歷，及配合委員時間，請台端耐心等待，調處日期確定後， ... 三、倘由代理人出席調處，請附委託醫療爭議調處委託書。 於 www.ntshb.gov.tw -
#58.欣安禾- 潮州 - 安和醫療社團法人安和醫院～安和用心深得您心
HOME > 欣安禾婦幼科診所> 門診需知. 門診須知 ... 非本人需委託書正本，本人需親自簽名蓋章，委託人身分證影本，受託人身分證影本和正本。 小兒科：. 於 www.ah-hosp.com.tw -
#59.病歷資料影本申請委託書
表單流程：申請人→門診醫師或病房護理站、掛號櫃檯→黏貼於病歷. 表單編號：4-RG-12. 病歷資料影本申請委託書. 本人茲因. (事由)之需要，同意由受. 委託人_ ... 於 www.dachien.com.tw -
#60.病人申請影印病歷資料辦法 - 萬芳醫院
c. 保險公司提具投保時病人所簽概括性條款之同意書，不視同上項所稱之委託書，請保險公司依正常公文管道查詢。 d. 病人為死亡者，具其繼承權之親屬，均可申請；並出具 ... 於 old.wanfang.gov.tw -
#61.醫療法 - 全國法規資料庫
醫院、診所如無法令規定之理由，對其診治之病人，不得拒絕開給出生證明書、診斷書、死亡證明書或死產證明書。開給各項診斷書時，應力求慎重，尤其是有關死亡之原因。 前項 ... 於 law.moj.gov.tw -
#62.表單下載| 醫療財團法人臺灣區煤礦業基金會臺灣礦工醫院
病歷 申請委託書. 檔案：下載|; 2022-11-08 ... 自費特材費用暨同意書. 檔案：下載|; 2018-10-02. 礦工基隆診所門診時刻表. 檔案：下載|; 2023-01-09 ... 於 twmgh.com -
#63.表單下載 - 大千健康醫療體系_後龍診所
病歷 相關：. 病歷複印申請書 · 病歷資料影本申請委託書 · 保險公司專用病歷摘要 · 病歷資料查詢申請書 · 病歷複印流程. 回首頁 | 最新消息 | 認識診所 | 掛號服務 | 科 ... 於 www.houlong.com.tw -
#64.病歷申請書含委託書下載 - 馨蕙馨醫院
病歷 申請書含委託書下載. 病歷書下載. 附件一：病歷申請書含委託書(2021.11更新)檔案下載. 即時 資訊. 網路掛號. 掛號須知 · 馨蕙馨醫院 · 博愛蕙馨 · 彌馨診所 ... 於 www.shs-h.com.tw -
#65.診斷證明書申請及收費 - 奇美醫院
死亡者之診斷書、死亡者之病歷複製本： ... (1)病人本人簽署（簽名或蓋章皆可）之委託書. (2)病人本人之身分證正本. (3)受委託人之身分證正本 ... 於 www.chimei.org.tw -
#66.Infringement 契約書田診所2023 - berbi.online
醫療財團法人書田泌尿科眼科診所表單下載個人資料同意書病歷資料申請委託書雷射泛內視鏡同意書注射對比劑放射檢查同意書手術同意書麻醉同意書麻醉評估表切結. 於 berbi.online -
#67.LCY FAMILY 林錦義健康管理中心- 詠馨婦產科診所
『病歷申請併委託書』:若病人申請報告，可來院填寫或先至本院官網下載『病歷申請併委託書』填完後，拿至本院櫃檯申請報告。 『外院申請病歷委託書』:若外院打電話詢問 ... 於 www.lcy-family.com.tw -
#68.屏安醫院歡迎您- 各項證明文件、表單申請程序表
就醫請先到診所，病情需要再轉診! ... 如是委託人除了申請書請向櫃檯領取委託書. 兵役診斷書, 身分證正本及健保卡, 3-5天, 門診掛號櫃台/病歷申報組, 委託或親自到場 ... 於 www.pingan.url.tw -
#69.住院病歷摘要 - 國軍桃園總醫院
所需文件：申請人身份證、健保卡（駕照）正本、受委託人身分證正本、委託書 ... 而醫院診所得依需要，並經病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人之同意，提供病歷 ... 於 www.aftygh.gov.tw -
#70.當代牙科病歷資料影本(X 光片)及診斷書( 申請 領件) 委託書
當代牙科病歷資料影本(X 光片)及診斷書(□申請□領件) 委託書 ... 委託人(病人本人或未成年病患之法定代理人)因無法親自至貴所申請/領取□. 病歷資料 ... 當代牙醫診所. 於 xgdc.mdg.com.tw -
#71.病歷跟診斷證明有何不同？申請要掛號？教你如何順利申請
想去醫院/診所申請病歷，卻被櫃台人員刁難，申請病歷需經過醫師同意；或是 ... 申請病歷資料，除了當事人的身份證和健保卡，還需檢附委託書及受託人的 ... 於 health.udn.com -
#72.表單下載 - 大千健康醫療體系_大川診所
病歷 相關：. 病歷複印申請書 · 病歷資料影本申請委託書 · 保險公司專用病歷摘要 · 病歷資料查詢申請書 · 病歷資料調閱授權書(保險公司專用保問病摘同意書) · 病歷複印 ... 於 www.dachuan.com.tw -
#73.病歷複製本申請委託同意書
文山診所. 病歷複製本申請委託同意書. 本人. 本,同意. 因無法親自至李氏聯合診所申請病歷資料影. (先生/女士)代為申請診. 所. (期間)之. 此代理行為視同本人行為, ... 於 www.fglife.com.tw -
#74.佛教慈濟醫療財團法人嘉義慈濟診所病歷資料申請單
法定代理人載明委託意旨及範圍之委託書、. D.被委託人身分證件正本。 5. 往生者資料之申請：A.具繼承權者之護照正本、B.與病人之關係證明文件、. 於 chiayi.tzuchi-healthcare.org.tw -
#75.調25歲女病歷「違法」遭拒父飆罵護理員：閉嘴
台中一名診所護理員，遇到病患家屬詢問已經25歲的女兒病歷？ ... 其實家屬要調病歷並非不行，但要經過成年孩子同意，寫委託書才能授權！ 於 tw.news.yahoo.com -
#76.病歷資料申請書 - 維新診所
2.委託代理人申請：應檢具病人之委託同意書及雙方身分證件正本及印章以供查驗、影印留存。 3.已往生之病人資料申請：由具其繼承權之親屬提供身分證正本及與患者關係之證明 ... 於 www.weishinclinic.com -
#77.證明書申請 - 阮綜合醫院
病歷 影印, 基本費200元+每張5元, 本人或委託人. 1.住院病患由醫師開立→住出院櫃檯繳費蓋章; 2.門診由醫師開立→批價櫃檯繳費蓋章. 1.本人→ 身分證正本; 2.受委託人→ ... 於 www.yuanhosp.com.tw -
#78.病歷資料申請委託書 - 書田泌尿科眼科診所
姓名. 病歷號碼. 本人因□工作□出國□未成年□行動不便□其他(請註明原因):. 無法親自到院申請或領取，. 故委託. (先生/女士)至貴院代為申請所需資料，特立此書以茲證. 於 www.shutien.org.tw -
#79.文件申請| 臺北醫學大學新國民醫院醫療資訊網
委託人代領─ 需檢附病歷影印當事人委託書、病人身份證件正本、健保卡正本及代理人 ... 而醫院診所得依需要，並經病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人之同意，提供 ... 於 www.skmh.com.tw -
#80.【文件下載】病歷申請暨委託書 - 顧芳瑜泌尿科診所
顧芳瑜泌尿科診所提供之病歷資料影印申請分為「患者或其委託人申請」或「保險公司查詢病歷資料申請」，請依照本文內身分別閱讀以下流程。 於 drbird.tw -
#81.委託書下載| 就醫資料申請流程 - 耕莘醫院
耕莘醫院：民眾意見服務轉66101.66103 / 轉診中心轉15117 / 健康衛教諮詢轉67156 / 安康院區：民眾意見服務轉56136 / 免費醫療諮詢0800723885. 於 www.cth.org.tw -
#82.【門診公告】2023年6月份門診時刻表-下載專區 - 育禾婦幼診所
病歷 資料申請委託書 · 病歷資料申請書 · 病歷資料調閱授權書(保險公司專用). 於 www.yhobs.com.tw -
#83.Infringement 契約書田診所2023 - esbin.online
醫療財團法人書田泌尿科眼科診所表單下載個人資料同意書病歷資料申請委託書雷射泛內視鏡同意書注射對比劑放射檢查同意書手術同意書麻醉同意書麻醉評估表切結. 於 esbin.online -
#84.好心肝診所病歷複製申請單
申請病患於好心肝診所之病歷資料□ 門診紀錄□內視鏡報告(❍腸鏡❍胃鏡) ... 代理人申請：（1）病人身分證正本（2）病人之委託同意書（3）代理人身分證正本。 於 www.glc.tw -
#85.【重要公告】如何申請診斷書、醫療收據副本 - 延吉美皮膚科診所
首次開立診斷書，病人應親自就醫，依據醫師法第 11 條：「醫師非親自診察，不得交付診斷書。」；已開立過之診斷書原則上是可以委託辦理的。另可申請「病歷 ... 於 www.yanjiskin.com.tw -
#86.高雄市政府衛生局所屬衛生所政府衛生局所屬衛生所政府衛生局 ...
政府衛生局所屬衛生所病歷資料申請作業流程 ... 病人原診治之醫院、診所，提供病歷複製本或病歷摘要及各種檢查報告資料 ... 申請人出示申請單、非本人需附委託書。 於 orgws.kcg.gov.tw -
#87.病歷委託書下載 - 烏日林新醫院
✓ 需備當事人（法定代理人）之委託書，委託書需載明委託意旨及範圍。 ✓ 被委託者身分證正本。 ✓ 保險公司提具投保時「病人所簽概括性條款之同意 ... 於 www.wlshosp.org.tw -
#88.元和雅診所病歷資料申請單、委託書(一般民眾)
元和雅診所病歷資料申請單、委託書(一般民眾). 病歷資料申請單. (當事人). 病人. 姓名. 病歷. 號碼(如不清楚，由診所填寫). 身分證字號. 出生日期. 於 www.5550056.com.tw -
#89.病歷資料調閱授權書
立授權書人. 茲授權. 人壽(產物)保險股份有限公司(下稱被授權人)向貴. 醫院（診所）查詢並以書面方式提供醫療相關資料，授權查詢事項如下：. 一、被查詢人基本資料. 於 edhg.blob.core.windows.net -
#90.新北市立聯合醫院病歷資料影印網路申請書
非本人:□本人及代理人雙方雙身份證件正本□本人委託同意書 ... 之同意，商洽病人原診治之醫院、診所，提供病歷複製本或病歷摘要及各種檢查報告資料。 於 www.ntch.ntpc.gov.tw -
#91.病歷申請 - 景美醫院
乙種診斷書（英文）. 本人. 健保卡、身分證及護照（影本）. 250. 3～7天. 勞農保、公務人員健康保險殘廢診斷書. （非本院格式）. 地區教學院以上，方可開立. 於 jmh.com.tw -
#92.病歷全份申請 - 國軍桃園總醫院新竹分院
而醫院診所得依需要，並經病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人之同意，提供 ... 人雙證件及委託書; 申辦單位：批掛室; 現場申辦：當天（若為當月之出院病歷，須7個 ... 於 813.mnd.gov.tw -
#93.民眾申請辦理電子病歷流程及收費標準
病歷 複製本申請委託書(雙方皆須簽章). 關係證明. 文件. 病患本人申請, V. 病患之配偶或子女, V, V. 受託人申請, V, V, V. 未成年人或意識不清者由法定代理人代為申請 ... 於 www.stm.org.tw -
#94.診斷、證明書申請 - 國立台灣大學醫學院附設醫院
表格下載：診斷證明申請書（pdf檔）（odt檔）／診斷證明委託書（pdf檔)（odt檔） ... 西址一東一樓病歷資訊管理室「病歷資料申請櫃檯」申辦。 受理時間： 於 www.ntuh.gov.tw -
#95.文件申請- 台北 - 臺安醫院
夫妻雙方代為辦理：須攜帶雙方身份證正本及委託書方可辦理。 往生者：具繼承權者之身份證正本、與病人之關係證明文件及病人除戶證明辦理。 取件時間：部份病歷資料當日 ... 於 www.tahsda.org.tw -
#96.臺北市立聯合醫院_____院區病歷資料申請委託書
1. 病歷資料申請範圍，依法以各種檢查報告、病歷複製本或病歷摘要依醫療法第七十一條醫療機構依其診治之. 病人要求，提供病歷複製本，必要時供中文病歷摘要，不得無故拖延 ... 於 websrv01.tpech.gov.tw