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台灣缺血性中風執行血栓溶解劑治療成效評估

為了解決林峰正醫師復健科的問題，作者何憲欽 這樣論述：

目的：血栓溶解劑－合成組織漿胞素原活化劑（rt-PA）已被證實能改善缺血性中風治療結果。台灣80％中風型態為缺血性，因此rt-PA的有效執行應能降低後續醫療成本的消耗，對個人及國家醫療資源均有益處。本研究欲評估rt-PA介入治療對缺血性中風之成效。材料與方法：使用2005年全民健康保險研究資料庫百萬抽樣歸人檔。研究對象為2005年至2008年間初次發生缺血性中風患者，區辨為接受rt-PA治療與未接受rt-PA治療兩組。rt-PA治療人數23人、非rt-PA治療人數1035人。非rt-PA治療個案針對年齡、性別、檢傷分級、rt-PA禁忌症進行控制並建立配對樣本44人。比較兩組之治療結果與醫療費

用，包含存活率、再中風率、併發症、失能程度、後續1年醫療服務利用、復健照護費用。另探討影響rt-PA治療之醫院及醫師因素、成效與rt-PA之關係。 結果：rt-PA治療率2.1％，接近腦中風登錄系統2006至2008年急診中風rt-PA治療比例1.5％。治療結果方面，rt-PA組30天內死亡率（0.0％）與1年內死亡率（0.0％）、半年至1年內再中風率均優於非rt-PA組。住院時併發症的比例rt-PA組與非rt-PA組相同（31.8％），但併發症種數及種類rt-PA組較少。出院後失能方面，rt-PA組40.9％出院後使用中、重度復健比非rt-PA組少，但三管的比例則高於非rt-PA組。當

次住院總日數rt-PA治療組19.4日（SD=13.2）較非rt-PA組14.5日（SD=10.5）長，原因為rt-PA組ICU日數較長。成本分析發現，住院費用rt-PA組139,011元高於非rt-PA組85,653元，費用結構中以病房費、藥費最高，且rt-PA組具有顯著差異。復健費則無顯著差異。rt-PA治療可拯救4.47QALY，非rt-PA治療僅4.29QALY。且rt-PA組QALY成本較低，分別為100,834元／QALY 、138,605元／QALY。另發現區域醫院與資歷越深的醫師，使用rt-PA的比例較高。 迴歸模式中，影響rt-PA治療的因素為醫院等級、醫師年資、病患性

別為最高。死亡率、再中風率、併發症以rt-PA治療及年齡影響最大。住院日則以病患年齡為解釋力最強，且具有顯著性。 結論：在長期觀察下，rt-PA對失能狀況應有較好的成效，並得到較高的QALY。其降低再中風率的效果亦可間接節省中風引發的社會及經濟成本。但對於醫療提供者及病患中風期間，可能需負擔較高的成本進行醫療及照護。