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醫療企業化的歷史進程：組織變遷與醫管的制度化

為了解決新竹馬偕醫院取消掛號的問題，作者蔡明傑 這樣論述：

本論文旨在察看在不同歷史脈絡下，醫療、衛生等相關行動者如何看待、界定醫院的角色，醫院的營運方式與行動原則在何種歷史機緣下被重新商議，產生了轉變，另外，我也將展示在醫院運作邏輯轉變下，醫院內部具體的實作策略、技術以及制度安排有何轉變，這些實作技術的轉變有何效果，對於醫療實作造成何種影響，又跟醫療企業化現象有何關連。我以此問題意識，回到1960年代的台灣，考察醫院管理在何種歷史機緣下有了被引進台灣醫院的可能性，並回答為何這樣的可能性是出現在北台灣歷史最悠久的基督教醫院－馬偕醫院。馬偕醫院作為教會醫院獨特的組織歷史與特質使得它成為當時台灣醫院中最有可能引進醫院管理的醫療院所，而醫管制度的引進帶給了

馬偕醫院醫療實作與營運上數字化的基礎，醫院可以被進一步轉化為各式各樣的數字，成為可以被加以管理的組織型態。然而，醫管制度的採用並未讓馬偕醫院自動採行企業化/大型化的發展路線，一場由台北市政府公文開啟的醫院重建爭議，引發了相關行動者對於馬偕醫院之定位持續地辯論，一連串的歷史機遇曾經使得馬偕醫院幾乎盪出企業化的發展路線，不過也正是在歷史的意外轉折下，讓馬偕醫院最終走上了企業化的發展道路。緊接著，我探討醫院管理制度以及企業化的醫院經營邏輯是在何種歷史機緣下被塑造為台灣醫院的經營典範與仿效對象，我以公立醫院業務改進的一系列爭論來作為分析對象，我認為以事件序列的巧妙扣接最能說明這段歷史過程是如何發生與轉

變，歷史往往以眾多巧合的面貌出現，台南市立醫院公辦民營、公營事業民營化政策以及醫管學者的專業研究報告，這三條於80年代末左右浮現的軸線共同推動了公立醫院業務改革的大轉折，是在這個過程中，醫院管理進而被眾多行動者肯認為醫院經營的首要原則與實作技術來源，企業化成為了醫院優先的運作邏輯。最後，分析醫管專業市場成熟後，台灣醫療體系對於各種新技術出現了一窩瘋引進的現象，尤以品管圈為最，然而新技術的實際效用並未被醫院與醫管專家所反省，盲目採用與引進如同新制度論所揭示制度化組織場域下制度化技術與組織例行活動脫節的現象。對於新制度論的看法，我以馬偕醫院品管圈操作實例來說明制度化場域下異質性的可能空間，制度化的

實作技術並非總是與日常工作脫節。