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利用定點醫師監測系統探討台南地區尿道炎及子宮頸炎之流行病學研究暨淋病通報系統問卷調查

為了解決性病七合一篩檢服務的問題，作者郭慕蓉 這樣論述：

　　尿道炎（urethritis）與子宮頸炎（cervicitis）為常見的生殖泌尿道感染症狀，經由性接觸傳染為男性尿道炎為常見的感染途徑，其中又以淋病雙球菌（Neisseria gonorrhoeae）與砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）兩者為最常見的致病微生物，而感染淋病雙球菌與砂眼披衣菌的後遺症包括不孕症、骨盆腔發炎與子宮外孕等。而感染性傳染疾病者相較於無感染性傳染疾病者有較高的機會感染愛滋病毒；同樣地，愛滋病患比非愛滋病患者有較高的機會感染性傳染疾病，並會有較差的癒後。因此站在公共衛生立場上，防治性傳染疾病與愛滋病，兩者間有相輔相成作用存在。　　根據衛生署疾病管

制局的資料顯示，台灣地區淋病通報個案數，由1995的159個，上升至2003年1626個，顯示台灣地區淋病通報個案有攀升的現象，但實際上台灣地區的淋病感染率是確實在上升，還是因為近幾年衛生單位逐漸重視淋病的通報，才使醫療機構逐漸重視淋病的通報，但目前無法瞭解真實原因。　　因此本研究將嘗試在台南都會區建立定點醫師監測系統來監測性傳染疾病的流行情況，利用感染性傳染疾病後常見的臨床表徵「尿道炎」與「子宮頸炎」，來作為性傳染疾病調查的篩選標準，並選擇以淋病雙球菌與砂眼披衣菌兩者來探討台南都會區性傳染疾病的流行情況，進一步比較同期法定淋病通報個案數與本研究淋病陽性個案數是否不同。本研究採取非侵入性的尿液

檢體，並使用高敏感度（sensitivity）、高特易度（specificity）的多重引子聚合酉每 連鎖反應（multiplex polymerase chain reaction）進行實驗室檢測。另外，本研究亦嘗試以郵寄問卷方式，瞭解影響台南縣市醫護人員通報淋病的意願之相關因素。　　本研究與台南市六家基層診所合作，合作診所科別為家醫科、婦產科、泌尿科、內科暨皮膚科暨泌尿科，建立台南都會區尿道炎與子宮頸炎之定點醫師監測系統， 2003年10月20日至2004年5月11日止，總共收案人數為317位。其中診斷為尿道炎有107人（34.5%），子宮頸炎為198人（63.9%），另外有5名（1.6%

）病患同時診斷為尿道炎及子宮頸炎。利用多重引子聚合酉每 連鎖反應進行實驗室檢測後，男性尿道炎病患淋病雙球菌陽性率為52.8%，砂眼披衣菌陽性率為3.5%；女性尿道炎病患淋病雙球菌陽性率為15.4%，砂眼披衣菌陽性率為3.8%。子宮頸炎病患淋病雙球去陽性率為1.5%，砂眼披衣菌陽性率為6.3%。另外，有一名病患同時被檢測出有淋病雙球菌與砂眼披衣菌，佔總人數的0.3%。在感染淋病雙球菌之危險因子多變項分析中，依性別分層後，女性三個月內性伴侶數為「2個以上（含2個）」者，相較於單一性伴侶者有較高的機會感染淋病雙球菌，其OR值為28.50（95% C.I.:0.97-841.06）。在感染砂眼披衣菌之

危險因子多變項分析中，回答「不清楚性伴侶是否有生殖泌尿道症狀者」，相較於回答「性伴侶沒有生殖泌尿道症狀」者有較高的機會感染砂眼披衣菌，其OR值為6.41（95% C.I.:1.59-25.92）。　　在淋病通報系統問卷調查部分，2004年4月16日至2004年7月16日止，一共回收93份，回收率為14.2%，由於回收的問卷樣本數太小，因此將只進行描述性分析。在調查法定性傳染疾病通報系統的認知部分，有23.3%的受訪者錯置淋病的法定傳染病歸屬種類者。針對受訪時間的過去三個月內，受訪者所屬的醫療院所其淋病通報實際情形調查，扣除「從未發現病例」的族群後，對基層診所而言未通報淋病的原因主要為「沒有採集

病患的檢體」、「不知道要通報」與「病患隱私會因此受到侵犯」。針對何種方式可以增進醫療院所通報淋病的意願部分，對基層診所而言，「保障病患隱私權」、「提供相關採撿器具」與「補助相關採撿費用」為前三大因素。　　對應疾病管制局的的統計週數為92年第43週至92年第53週與93年第1週至93年第20週，此段期間台南縣市通報淋病的個案數為67位，本研究的淋病檢測陽性個案為48位，並屬於未通報個案。因此，現行的法定淋病通報系統，所呈現出的淋病個案數，至少低估了41%的個案數。　　現行的法定淋病通報系統與性病定點醫師通報監測網尚無法提供台灣地區完整的性傳染疾病流行病學資料，對於制訂衛生政策與推動性傳染疾病防治

皆有困難度，因此目前台灣地區應設立完善的性傳染疾病之定點醫師監測系統，用以收集完整與正確的性傳染疾病流行病學資料。同時，衛生單位應定期向醫療院所宣導法定傳染病通報的定義、方式與其重要性。