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健保部分負擔調整對糖尿病人門診醫療利用之影響

為了解決忠孝醫院掛號費的問題，作者郭碧雲 這樣論述：

中文摘要研究目的健保局自94年7月15日起調整醫院門診基本部分負擔，希望藉由提高部分負擔，使民眾逐步改變就醫行為，盡量於社區內醫療院所就醫，降低大醫院門診量。依衛生署調查資料顯示，各地區高血糖盛行率在6%-10%之間，以南部及東部地區較高。糖尿病為重大慢性病，需持續治療以控制病情，本研究將探討部分負擔調整對於糖尿病人門診醫療利用及就醫行為之影響。研究方法本研究資料為健保局南區分局所提供之次級資料，採取前測、後測等設計，以93年8-12月、94年8-12月之5個月資料，分為二部分進行探討。第一部分篩選雲嘉南地區17家區域級以上醫院，在研究期間皆有就醫之糖尿病人為研究對象，依受部分負擔影響程度分

為三組『部分負擔組』、『重病殘障組』、『榮民低收入組』，觀察部分負擔調整對於門診醫療利用之影響。第二部分選取2家醫學中心93年8-12月期間，就醫次數≧3次之糖尿病人為研究對象，追蹤同一群個案在部分負擔調整前後，醫療利用及就醫行為之變化。研究結果一、糖尿病人在區域級以上醫院門診醫療利用之影響： 1.部分負擔調整後，就醫人次下降幅度以『部分負擔組』最高（-9.4%）、『重病殘障組』次之（-5.1%）、『榮民低收入組』不明顯（-0.5%）；醫學中心就醫人次明顯下降，以『部分負擔組』最高（-19.9%），區域醫院則不明顯。 2.平均每次給藥天數在部分負擔調整後有明顯增加，增加幅度以『部分負擔組

』最多、『榮民低收入組』最少。平均每次門診總醫療費用，『部分負擔組』增加幅度大於『重病殘障組』，而『榮民低收入組』僅在醫學中心呈現增加的趨勢。二、醫學中心糖尿病人醫療利用及就醫行為之影響： 1.部分負擔調整前，在醫學中心就醫次數≧3次者有5,070人，部分負擔調整後，有45.4%的人就醫次數≦2次；在醫學中心總就醫人次下降（-26.7%），區域醫院、地區醫院及基層診所分別增加114.4%、89.1%、110.8%。 2.病患特質性別、年齡、殘障程度與糖尿病人選擇醫院層級有明顯相關，影響就醫行為改變之因素以「年齡」有顯著影響力，「殘障程度」達統計學上邊際顯著。討論與建議 部分負擔調整

後，糖尿病人在區域級以上醫院就醫次數減少，平均每次給藥天數與門診總醫療費用均增加。醫學中心偏好者之糖尿病人至各層級院所就醫次數平均比例，醫學中心由部分負擔調整前的94.49%下降至77.15%、基層診所由4.18%上升至11.89%，顯示部分負擔調整對於慢性糖尿病人，已產生影響，減少就醫次數或轉移至其他層級院所就醫，並以基層診所最多。部分負擔的調整及大醫院陸續調漲掛號費用的加成效應，致慢性糖尿病人就醫成本提高，減少就醫次數是否會影響到必要的醫療需求，建議主管機關應予以重視；另對於部分負擔制度評估，除考慮需求面的效應外，亦應評估醫療院所提供醫療服務的適當性。關鍵詞：部分負擔、糖尿病、醫療利用、病

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