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高頻聽力損失耳鳴患者的殘餘抑制分析

為了解決光田耳鼻喉科門診時間的問題，作者鄧若珍 這樣論述：

耳鳴是指在沒有外界聲源或電刺激的情況下，患者自覺耳內或顱內有鳴聲的主觀感覺。流行病學的研究顯示，有10.1% 的成人有長期耳鳴的經驗，約0.5% 的患者主訴耳鳴嚴重影響其生活品質，對患者造成不同程度的困擾。耳鳴是聽覺系統功能障礙的症狀之ㄧ，與聽力損失密切相關，老化、噪音和耳毒性藥物常造成高頻聽損，使耳鳴的發生率逐步攀升。因此，耳鳴以及耳鳴所導致一連串的問題，值得加以重視。1990年Jastreboff 基於耳鳴的神經生理學模式，衍生了耳鳴減敏療法(TRT)。耳鳴減敏療法分為兩部分，首先是心理諮詢，提供患者有關耳鳴的知識，降低負面認知形成的條件反射；配合聲音治療，Jastreboff主張利用低

音量的寬頻噪音，增加背景刺激的神經元活動，降低耳鳴信號的強度，減少條件反射，達到減敏的療效。另有學者認為 (Wegel, 1931)，應以包含耳鳴主調的窄頻噪音遮蔽耳鳴，所需的音量小且效果好。為了瞭解耳鳴患者使用聲音治療時對窄頻噪音和寬頻噪音的效果，本研究收集光田醫院耳鳴特別門診中高頻聽損的耳鳴患者共73人 (117耳)，排除外耳及中耳可能的疾病，患者有單側或雙側持續性耳鳴，且超過六個月以上。在耳鳴特別門診中除了常規聽力檢查，患者接受不舒適響度檢查 (UCL)，聽反射檢查 (acoustic reflex) 及變頻耳聲傳射檢查 (DPOAE)，耳鳴音調的比對 (pitch matching t

est)，並分別用窄頻噪音和寬頻噪音測出最小遮蔽值 (MML) 和殘餘抑制反應 (RI)。這些檢查的目的主要是用來描繪出耳鳴的特徵，測試患者對不同頻寬遮蔽音的反應，作為評估及聲音治療時參考的依據；並將量化的數據使用SPSS 20及R作統計分析，配合卡方分配表作為檢定，不同變量間線性相關用Pearson相關分析。研究結果，主訴耳鳴較重耳與聽損較重耳側大致相符，耳鳴音調比對的頻率與聽損頻率大致吻合。比較耳鳴患者對窄頻噪音和寬頻噪音的反應，遮蔽耳鳴所需的音量，寬頻噪音較窄頻噪音小；且劣於重度的高頻聽損的耳鳴患者，以小於聽閾值的寬頻噪音即能得到耳鳴的最小遮蔽值。寬頻噪音能產生完全殘餘抑制反應的人數較窄

頻多，對窄頻噪音遮蔽後完全及部分殘餘抑制反應都沒有的受試者較寬頻多，但窄頻噪音產生殘餘抑制反應的持續時間卻較寬頻長。分析殘餘抑制反應出現與否，與遮蔽音為窄頻或寬頻噪音以及性別、年齡、各頻率聽損的程度 (4000及8000 Hz)、以及耳鳴的音調等變項之間，沒有線性關係；而殘餘抑制反應的持續時間與上述變項之間亦無線性相關。