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從醫療可及性架構探討科別可用性與地緣可近性對台灣地區醫院使用率的影響

為了解決保險局地址的問題，作者施兆明 這樣論述：

地區醫院是維護初級醫療品質的第一道防線; 透過適當的資源分配，可以有效地提升醫療品質同時節省醫療保健成本。 但是在總額預算下，地區醫院的可續性出現了問題。許多人指責不公平的醫療政策導致醫院關閉，但很少有人討論科別可用性與地緣可近性部份的基礎設施對醫院使用率的影響。本研究的目的在探討地區醫院的兩大自變數(科別可用性與地緣可近性)是否對類別依變數(使用率增加)有顯著影響，以及地緣可近性是否干擾科別可用性對使用率的顯著相關性。其目標是在於改善地區醫療保健的可及公平性。方法與樣本資料來源是從衛生福利部醫院網路資訊公開平台，找出地區醫院358 家與其可及科別。再從以資料包絡分析法(DEA，data

envelopment analysis)評估經營績效之文獻中，整理出民國98 年與民國99 年(西醫院總額支付制度實施7-8 年後、也就是住院診斷關聯群支付制度實施1 年後、亦是健保收支轉絀為餘的前後年)連續兩年的可配對的地區醫院相對使用率共311 組做初步的科別可用性與使用率的相關性分析。進一步利用Google map 多點地圖距離計算機找到各地區醫院的地址與到最近的區域醫院或醫學中心的點對點的距離與車程(減去離島的剩下307 組)，評估地區醫院連續兩年的相對使用率在不同距離群組間的變化程度。最後，再從群組間找出科別有無對使用率增加的影響。所收集的資料是採用Statistical Pac

kage for Social Sciences (SPSS)軟體做多變量變異數分析(MANOVA，multivariate analysis of variance)與多項式元邏輯斯迴歸分析(multinomial logistic regression)。實證結果顯示一般內科、復健科、家醫科、牙科、與精神科(門診)對地區醫院使用率的增加有顯著的影響。其次，在民國98 年與民國99 年之間，地區醫院的使用率雖然有顯著下降的情況，距離最近的區域醫院或醫學中心31-45 分鐘車程的地區醫院其使用率反而有顯著的上升。再之，除了上述五科以外，24 小時急診、急救責任醫院、一般外科、與神經內科也與此車

程間距的地區醫院使用率的上升有顯著的正相關性。根據目前已有的資料顯示，地區醫院的科別可用性與地緣可近性的分布仍有改善的空間。本研究的貢獻在於尋找到方法以地區醫院的分布與其科別的有無來有效地預測使用率的提升。其管理意涵可以運用在未來特殊專科醫師缺乏的指派和重點醫院的申報補償等規劃裡，充分地分配資源，有效地節省醫療保健成本，改善整體健康照護系統的可及公平性。

高額獎金補充保險費對第一類被保險人投保金額影響之探討-中央健康保險署中區業務組

為了解決保險局地址的問題，作者黃羚綺 這樣論述：

投保金額是由投保單位自行依員工薪資覈實申報，因投保金額高低與所享之醫療給付多寡無關，而與繳納保費多寡息息相關，部分投保單位可能以高薪低報之方式來設法減繳保費，將員工部分薪資改為非經常性薪資科目，藉此達到調降投保金額的目的。本研究利用向量自我迴規模型及向量誤差修正模型，探討收取高額獎金補充保費是否能改變第一類被保險人以往之薪資結構，以利研究結果提供管理者參考。研究結果顯示：一、98年4月至101年12月期間經由VECM模型檢定，行業別A及其他縣市具有長期均衡關係，大多利用當月平均投保金額及消費者物價指數這二個變數的迅速調整逐漸達到長期均衡。二、經由VAR模型檢定發現：(一)證照地址非屬中彰投地

區者，投保單位或個人可能在以投保金額計算之一般保險費及高額獎金補充保險費繳納金額多寡上進行抉擇，進而影響投保單位平均投保金額。(二)投保單位於業務成長時，為挽留人才及拓展業務，會提供更多獎金措施以激勵員工士氣，並有較高調薪意願，因此在行業別A(農林漁牧業) 、E(用水供應及汙染整治業)及P(教育服務業)之高額獎金補充保險費落後期對當月平均投保金額呈現正向顯著關係，符合經濟意涵。三、單位屬性12H(民營事業機構受雇者)占樣本家數之94%，但其高額獎金補充保險費在結構性變動檢測卻未達顯著水準，不影響整體薪資結構。另投保單位規模之高額獎金補充保險費在結構性變動檢測亦未達顯著水準。