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藥物經濟學在臨床藥學之應用硏究

為了解決一年期 保險 PTT的問題，作者陳麗芳 這樣論述：

硏究背景：藥師的執業專業功能已從傳統的藥品調製及調劑工作漸走向提供個別病患專業藥事照顧服務及監測服務品質的工作，前者包括針對評估醫師處方的適當性、療效監測及對病患持續追蹤等服務，後者則包括選擇適當品質的藥物、藥品採購庫存管理、調劑疏失的預防與通報和藥物不良反應的監測與通報等工作。這些工作都可以節省成本，提升病患用藥安全，進而減少健保藥費與醫療費用的支出。面對醫療費用不斷上升的環境，應用經濟學分析來探討藥物的使用已是全球的趨勢，希望將有限的醫療資源發揮極大的價值。本硏究之目的是應用藥物經濟學的原理與方法學於醫院臨床藥學硏究，包括監測服務品質的工作以及探討藥事照顧的成本效益。硏究架構：本硏究共分

兩部分，第一部分為藥師對服務品質的監測，分二子題，第一子題是台灣住院病患藥物不良反應(ADR)之成本評估；第二子題是運用Rasch模式分析藥師介入氣喘病患用藥教育的過程中發展簡易版的生活品質問卷的信效度；第二部分是探討藥事照顧服務的成本效益，也分二子題，第一子題是藥師介入活性蛋白Ｃ治療嚴重敗血症對臨床與經濟成果的影響；第二子題是運用系統性回顧方法評估Trastuzumab用於早期乳癌輔助治療之成本效果。硏究方法：第一部分ADR之成本評估是觀察性硏究，自2002年至2004年間，病患因ADR住院或於住院期間發生ADR，使用Naranjo algorithm評估發生ADR之可能性，因住院期間發生A

DR所致之直接醫療成本不易辨識而不列入計算，僅計算因ADR住院所致之直接醫療成本。第二子題是想建構一個信效度高的療效測量工具來測量藥師介入門診氣喘病患教育是否能改善病患療效，所探討之工具是常用於測量氣喘病患自覺性氣喘生活品質問卷(AQLQ)，評估氣喘對病患生活品質的影響，並以Rasch模式(1960)分析及簡化原版AQLQ發展為TAQLQ，探討二版問卷之信效度是否有差異。第二部分第一子題是回溯性case-control 硏究，評估2003至2007年因敗血症住院之病患病歷，比較臨床藥師介入與沒有臨床藥師介入，對使用活性蛋白C之成效及直接醫療成本分析；第二子題是因應藥師在醫院藥事委員會進藥前的準

備能力，增強藥師執行成本效果研究文獻之查詢與分析能力，故利用實證醫學之系統性回顧方法，分析1998年至2008年發表有關運用經濟學模型或臨床試驗探討癌症標靶藥Trastuzumab用於早期乳癌HER+2病患輔助治療之英文文獻，依藥物經濟學文獻評讀指引，評估該類文獻之品質及其發表之成本效果數據，藉此硏究培養藥師能力並推廣到其他藥品之成本效果文獻資訊的查詢、評估與使用。硏究結果：本硏究初步認為藥師在監測服務品質的成果是具有成本效益的，藥師監測ADR並分析估算因此導致住院的直接醫療成本為美金$3489.00元，如果臨床藥師或醫師能預防一個ADR的發生，即可節省許多的額外花費；又藥師介入對門診氣喘病患

進行教育，對誘發氣喘過敏原的認識及用藥知識與技巧後，病患對氣喘認知及用藥知識與技巧是有改善的，此研究結果已發表於2004年Clin Drug Investig雜誌。本硏究僅對執行上述研究的同時所採用之自覺性氣喘生活品質問卷AQLQ，做信效度之分析，以確認此療效工具能反映真實的結果。以Rasch模式(1960)分析的結果初步認為中文翻譯版AQLQ問卷題目有閾階難度失序現象，即氣喘病患對翻譯過的7分問卷存在辨識上不明確，刪除失序項目後發展的簡易版5分的TAQLQ問卷較原版更具結構的效度(infit與outfit MNSQ為0.5-1.5)及信度(person separation index 0.

92)。第二部分的二個子題結果顯示藥事照顧也是具有經濟效益的。藥師介入評估活性蛋白C (APC)治療加護病房敗血症病患是可以提醒醫師及早使用APC，而節省住院天數及直接醫療成本。藥師利用實證醫學方法發現治療乳癌標靶藥物trastuzumab對HER+2，年齡55歲以下的乳癌病患一年期及長期治療之遞增成本效果比值(ICERs)是在目前共識的閾值之內，顯示具有成本效益的；但若使用於早期具有HER2+ 的乳癌患者年齡超過75歲且治療時間少於10年之輔助治療，則所產生的遞增成本效果比值(ICERs) 顯示不具有成本效益。硏究結論：由本論文各子題所得的結果初步建議：藥師運用藥物經濟學原理於臨床硏究，不但

可提供醫師選擇較具成本效益的治療方案，同時可發現應用藥師的專業執業功能，包括藥事照顧服務及監測服務品質的工作上可以減少直接醫療成本。期盼未來在醫院藥學管理上，能探討更多藥師執行藥事照顧及服務品質管理的成本效益議題，譬如說：DRG管理、同一類藥品如何選出最適當者使用、藥師開設慢性病諮詢門診等，以提供醫院更多實證資料，讓醫院決策者重用藥師的專業知識與技能，更期盼能提供健保局修改藥事服務費給付項目的參考。