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影響末期腎臟疾病患者血液透析醫療費用之風險因子探討

為了解決國泰重大傷病缺點的問題，作者張碧玉 這樣論述：

背景與目的 本研究目的乃針對末期腎臟疾病(End-Stage Renal Disease, ESRD)患者，應用Andersen醫療利用行為模式，探討影響穩定血液透析族群(steady-state maintenance hymodialysis patients)醫療費用之風險校正因子。 方法與材料 研究資料採用回溯性資料庫，包含腎臟醫學會透析評估計劃資料庫及健保局醫療院所申報醫療費用資料檔，以瞭解透析病患之個人(傾向、能力、需要)因素、機構因素、先前利用對其醫療費用變異影響程度。研究對象為高屏地區年滿十八歲且領有健保局腎衰竭重大

傷病卡並以持續血液透析治療期間超過二年(至89年12月31日止)之全部血液透析病患，共計有2,385名。資料分析重點在以複迴歸分析建立ESRD患者總醫療費用、門急診醫療費用及住院醫療費用之風險計價模式。 結果 1.針對個人傾向、能力及需要與機構及先前利用等因子加以分析探討，結果發現年齡、教育程度、糖尿病、心血管疾病及88年醫療費用等變項對89年總醫療費用、門急診費用及住院費用而言，是預測能力顯著之風險因子。 2.其中個人過去一年醫療費用支出在各風險計價模型中，皆是最顯著之預測因子，單迴歸分析解釋力高達43.6%。

3.在門急診醫療費用之複迴歸分析模式控制各風險因子後，發現女性血液透析患者每人每年的門急診醫療費用顯著高於男性4,365元；有糖尿病透析患者相對於無糖尿病患者高出2,153元門急診醫療費用；Albumin值每降低1g/dl，89年門急診醫療費用會顯著增加3,610元；而88年門急診醫療費用每增加1元時，89年門急診醫療費用會顯著增加0.6元(adj.R2=45.3﹪)。 討論與建議 本研究之重要性在於首次結合台灣腎臟醫學會與中央健保局資料庫，針對ESRD病患族群建立風險計價模型。就論人計酬制度而言，如果沒有風險校正機制，而單以前一年度醫療費用預估下一年度

醫療費用，將會高估或低估醫療費用，因而產生風險套利誘因，故本研究結果應可做為ESRD病患臨床照護、醫療提供者經營及健保政策制定者之參考基礎。然而，本研究僅限於以88年度醫療費用來預測89年醫療費用，其風險校正計價模式對醫療費用預測能力之穩定性(stability)有待進一步利用長期資料庫重複評估(repeated measure)。